Трихомонада

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влага­лищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Заражение происходит половым путем, чаще всего после незащищенной поло­вой связи. Влагалищная трихомонада — микроорганизм, строго патогенный только для человека и в есте­ственных условиях обитающий лишь в мочеполовых органах. Патогенность урогенитальных трихомонад не абсолютна, иногда при инвазии в мочеиспу­скательный канал они не вызывают воспалительный процесс. В таких случаях, когда в моче здоровых мужчин обнаруживаются трихомонады, следует говорить о трихомонадоносительстве.

Развитию трихомонадного уретрита способствуют повышенная вирулентность возбудителя, снижение защитных сил организма под влиянием внешних воздействий, хронические системные заболевания (сахарный диабет, тубер­кулез и тд.). В патогенезе трихомонадного уретрита главенствующую роль играют влагалищные трихомонады, однако есть убедительные данные, что трихомониаз мочеполовых органов протекает сочетанно с другими бактериальными инфекциями. Действительно, при урогенитальном трихомонозе у мужчин в выделениях из уретры наряду с трихомонадами обнаруживают обычно и другие уропатогенные микроорганизмы (гонококки, хламидия, микоплазмы, ).

Основным местом обитания урогенитальных трихомонад при инфицировании является мочеиспускатель­ный канал, способны в течении нескольких дней проникать в парауретральные железы переднего отдела уретры, в последующем восходящим путем в предстательную железу, семенные пузырьки, редко в придатки яичек. К трихомониазу специфического иммунитета не существует. Инкубационный период после инфицирования урогенитальной трихомонады варьирует от 2—3 дней до 1 месяца и более.

Трихомонадный уретрит в настоящее время протекает в основном по типу хронического уретрита и часто с самого начала при­обретает торпидное течение. Нередки клинические случаи вялотекущего малосимптомного те­чения уретрита, а также так называемое трихомонадоносительство, при котором клиническая картина заболевания отсутствует.

Вначале воспалительный процесс развивается в передней части мочеиспускательного канала, но со временем распространяется и на заднюю часть. Субъективные ощущения непостоянны и, как правило, незначительны. Очень часто жалобы пациента ограничиваются зудом или жжением в мочеиспускательном канале. Наружные отверстия мочеиспуска­тельного канала при трихомонозе в меньшей степени, чем при гонорее, вовлекаются в воспалительный процесс. Выделения из мочеиспускательного канала зачастую скудные, водянистые или пенистые, с дурным специфическим запахом.

В большинстве случаев в воспалительный процесс в последующем вовлекаются предстательная железа, семенные пузырь­ки, бульбоуретральные железы, парауретральные железы, крайняя плоть, кожа головки полового члена. Наиболее час­тые осложнения — простатит, везикулит, эпидидимит. В ряде случаев в патогенезе трихомонадных осложнений играют роль не только сами трихомонады, но и сопутствующая бактериальная инфекция.

Трихомониаз у женщин развивается прежде всего в мочеиспус­кательном канале, влагалище и шейке матки, реже трихомонады проникают в железы преддверия влагалища, в полость матки и маточные трубы.

При развитии острого процесса больные жалуются на пенистые выделе­ния, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов. При осмотре они отечны, гиперемированы, наблюдаются серозно-гнойные выделения, иногда с дурным запахом. При исследовании с помощью зеркала пациентки ощущают зна­чительную болезненность. Боль появляется также и при половом сношении.

Лабораторная диагностика.

Необходимо отметить, что не всегда удается лабораторно выявить трихомонады. Связано это с тем, что за последние несколько лет появилось значительное количество видоизмененных, морфологически атипичных трихомонад. В случаях, когда у больных выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют - огромное значение имеет культуральный метод выявления трихомонад, который необходимо выполнять в случае подозрения на наличие асимптомных и торпидных форм урогениталыюго трихо­моноза и, в последующем, для установления критерия излеченности больных.

Лечение проводят пациентам как с наличием вос­палительных явлений, так и с отсутствием клинических проявлений. Обязательное лечение трихомонадоносителей обусловлено тем, что они могут быть источниками реинфекции. Лечение урогенитального трихомониаза и его осложнений сво­дится к использованию (помимо специфических противотрихомонадных средств) методик, направленных на стимуляцию защитных сил орга­низма больного. При об­следовании и лечении пациентов с трихомониазом - в обязательном порядке необходимо произ­водить уретроскопию с целью выявления очаговых изменений в слизистой оболочке уретры и предупреждения рецидива заболевания. Пациентам, у которых после исчезновения трихомонад остаются воспалительные изменения, связанные с дистрофическими расстройствами, необходимы местные и физиотерапевтические методы воздействия: инстилляции препаратами серебра, тампонады, массаж, лекарственный фонофорез и др.

Больной трихомонозом считается этиологически излеченным, если после окончания лечения в течение 2 мес. при лаборатор­ных исследованиях не удается обнаружить трихомонады.